Ветряная оспа, широко известная как ветрянка, представляет собой острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом и сопровождается характерной пузырьковой сыпью на фоне симптомов общей интоксикации организма.
Возбудитель и пути передачи
Заболевание вызывает вирус Varicella Zoster, относящийся к семейству герпесвирусов (вирус герпеса человека 3 типа). Это ДНК-содержащий вирус, который неустойчив во внешней среде и быстро погибает под воздействием солнечного света, ультрафиолета, нагревания или высушивания. Единственным источником и резервуаром инфекции является больной человек, который становится заразным в конце инкубационного периода и остается таковым в течение 5 дней после появления последних элементов сыпи.
Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Вирус распространяется с мельчайшими капельками слюны и слизи при кашле, чихании или разговоре и может переноситься на значительные расстояния в пределах помещения и даже в соседние комнаты. Также возможен контактный путь — при непосредственном соприкосновении с элементами сыпи. Существует и вертикальный путь передачи — от инфицированной матери к плоду через плаценту.
Восприимчивость и иммунитет
Восприимчивость людей к вирусу ветряной оспы очень высока. После перенесенного заболевания формируется стойкий, обычно пожизненный иммунитет. Дети первых месяцев жизни, как правило, защищены материнскими антителами, если мать ранее болела ветрянкой. Наиболее часто заболевание регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих детские сады и школы. Индекс контагиозности (заразности) достигает 75–90%.
Механизм развития болезни
Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Там он размножается, затем попадает в лимфатические узлы и с током крови разносится по всему организму, что вызывает симптомы интоксикации. Вирус обладает тропностью (сродством) к клеткам кожи и слизистых оболочек. Размножение вируса в клетках эпителия приводит к их гибели и образованию полостей, которые заполняются воспалительной жидкостью — так формируются характерные пузырьки (везикулы). После вскрытия везикул образуются корочки, которые затем отпадают, обнажая новый слой кожи.
Клиническая картина и симптомы
Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) длится от 10 до 21 дня.
У детей заболевание часто начинается остро с появления сыпи, а общие симптомы (слабость, повышение температуры) могут быть слабо выражены или отсутствовать. Течение обычно легкое.
У взрослых болезнь, как правило, протекает тяжелее. Часто наблюдается выраженный продромальный период: высокая температура, озноб, сильная головная боль, ломота в теле, тошнота. Сыпь появляется позже и может сопровождаться новыми подъемами температуры.
Характеристика сыпи
Сыпь при ветрянке имеет ряд отличительных особенностей:
- Полиморфизм: На коже одновременно присутствуют элементы на разных стадиях развития: красные пятна, узелки (папулы), пузырьки с прозрачной жидкостью (везикулы) и корочки.
- Волнообразное течение: Новые элементы сыпи (подсыпания) могут появляться в течение 3–8 дней.
- Локализация: Сыпь распространяется по всему телу, включая волосистую часть головы, лицо, туловище. Реже появляется на ладонях и подошвах. Может возникать на слизистых оболочках рта, половых органов, конъюнктиве глаз, где быстро превращается в эрозии.
- Зуд: Высыпания обычно сильно зудят. Расчесывание может привести к бактериальному инфицированию пузырьков, их нагноению (образованию пустул) и, впоследствии, к формированию рубцов (оспин).
Атипичные формы ветряной оспы
Помимо типичного течения, существуют атипичные формы, которые чаще встречаются у людей с ослабленным иммунитетом или тяжелыми хроническими заболеваниями:
- Стертая: Протекает легко с незначительной сыпью и без интоксикации.
- Буллезная: Характеризуется крупными, дряблыми пузырями, после вскрытия которых остаются долго заживающие язвы.
- Геморрагическая: Содержимое пузырьков становится кровянистым, возможны кровоизлияния в кожу и слизистые, носовые кровотечения.
- Гангренозная: Тяжелейшая форма, при которой вокруг пузырьков развивается воспаление и некроз (омертвение) тканей с образованием черных корок.
Осложнения
В большинстве случаев ветрянка заканчивается полным выздоровлением. Осложнения развиваются примерно у 5% больных, преимущественно у взрослых и лиц с иммунодефицитами. К ним относятся:
- Бактериальные инфекции кожи (абсцессы, флегмоны) в результате расчесывания сыпи.
- Ветряночная пневмония (вирусное воспаление легких), которая трудно поддается лечению.
- Поражения нервной системы (энцефалит, менингит).
- Воспалительные заболевания сердца (миокардит), почек (нефрит), суставов (артрит), глаз (кератит).
У переболевших ветрянкой вирус остается в нервных ганглиях и при значительном снижении иммунитета в старшем возрасте может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай (герпес).
Диагностика и лечение
Диагноз обычно ставится на основании характерной клинической картины. Лабораторные анализы (например, общий анализ крови) неспецифичны и могут показывать лишь признаки воспаления.
Лечение в основном симптоматическое и проводится амбулаторно (на дому). Оно направлено на облегчение состояния: снижение температуры, уменьшение зуда (антигистаминные препараты, местные средства), профилактику бактериальных осложнений (обработка сыпи антисептиками). При тяжелых формах или развитии осложнений требуется госпитализация.
Прогноз и профилактика
Прогноз при типичной ветряной оспе благоприятный. Элементы сыпи, если их не инфицировать, заживают без следа. Пустулы могут оставлять небольшие рубчики.
Основные меры профилактики:
- Изоляция больного: При выявлении случая заболевания в детском коллективе накладывается карантин.
- Вакцинация: Наиболее эффективный метод профилактики. Вакцина против ветряной оспы безопасна и формирует стойкий иммунитет. В настоящее время она включена в национальные календари профилактических прививок многих стран и рекомендуется детям и взрослым, не болевшим ветрянкой.